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  • 专家说 | “全切”还是“保乳”,这3点你应该知道!

    发布于:2019-01-07 09:15来源:雪伦健康屋
          在中国,每天有成千上万的女性因为乳腺癌被推上了手术台,并以术中冰冻检查这种延续了几十年的模式,得到自己最后的诊断。

          如今,在欧美国家,这种乳腺癌的诊断模式早已成为过去式。

          广东省人民医院乳腺癌专家廖宁教授:"因为术中切片冰冻检查的准确率只有80%~90%,存在一定的误差。

          因此,乳房上的肿块到底是良性还是恶性,最好在手术前就获得明确的病理学诊断,而不是等到上了手术台才活检。"

          新做法:粗针穿刺
     
          按照以前的做法,一个乳房出现了肿块的女性来就诊,医生会给她安排手术,在手术台上取出肿块组织,送去做冰冻切片活检。

          活检通常半个小时有结果,如果是「恶性」的话,医生会根据术前谈话和病人达成的共识,决定到底是把整个乳房切掉,还是保乳。

          然而,这种做法的弊端在于,由于病人已经躺在了手术台上,并且已经被麻醉,医生拿到病理结果后无法再和病人沟通,只能按照已经签好的术前同意书来"维持原判"。

          因此,如今在欧美等医疗技术更为发达的国家,医生的做法是:在术前进行粗针穿刺活检,确定病人肿瘤的性质后,再进一步讨论“全切”还是“保乳”。

          Q1 穿刺活检会不会导致肿瘤扩散?

          不少病人担心,针刺活检会导致癌细胞扩散和转移,对此,廖宁解释说:随着技术的改进,如今的穿刺针外面都增加了一件"外套",即使癌细胞真的掉落,也会被「外套」接住,不会增加转移和扩散的风险。

          新指引:这类人群不推荐保乳
     
          近年来,中国医学界的乳腺癌治疗越来越强调"保乳",这使得很多乳腺癌女性产生了错觉:只要是早期的乳腺癌,乳房就应该保住。

          "我在临床上碰到过不少病人,一来就问「医生我能保乳吗」。"

          廖宁教授说,有的患者甚至以此作为对医生技术的评判标准。

          “但事实上,目前欧美国家乳腺癌保乳手术的比例正在逐年下降,从原来的60%~70%降到了现在的50%。

          这是因为,他们在手术前引入了更多的影像学评价,用以判断患者到底是否适合保乳。其实,在某些情况下患者是不适宜保乳的。”

          例如有多中心病灶,也就是说不止一个肿块。

          另外,由于保乳的患者术后都要接受放疗,因此如果患者还患有一些不适宜化疗的疾病,如红斑狼疮等,同样不能保乳。

          同时,按照美国NCCN乳腺癌治疗的最新指引,35岁以下、高危风险的乳腺癌患者不推荐保乳。

          困惑:乳房重建增加癌变风险?

          然而,不能保乳并不意味着患者失去乳房,失去这个宝贵的女性特征。

          廖宁教授指出,如今在欧美国家,医生们更倾向于给有需要的患者做术后的乳房重建,即植入乳房假体。

          "对于很多中国女性来说,一提起植入乳房假体,首先想到的就是致癌。"

          廖宁教授说,其实这个担心完全没有必要,因为已经有很多国际研究表明,植入合格的假体,不会增加乳腺癌的风险。

          提醒:内分泌治疗别“缺课”

          除了手术,乳腺癌患者还应该关注手术后的内分泌治疗。

          研究表明,大约三分之一雌激素受体阳性的早期乳腺癌患者会出现复发,其中术后的1~3年、6~7年是复发的高峰期,这些复发75%出现在其他器官和组织。

          降低或阻断雌激素,能够有效消退肿瘤并减少转移和复发,而这就是内分泌治疗的作用原理。

          因此,在乳腺癌的治疗过程中,内分泌治疗应与手术、放疗、化疗等传统治疗手段平起平坐,患者同样不能“掉以轻心”。
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