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什么类型的乳腺癌复发风险更高?

发布于:2018-04-27 16:47来源:雪伦义乳官网 作者:swell点击:
      这项研究于 2017 年 11 月 9 日发表在 NEJM。这项大型 meta 研究纳入了 88 个临床试验、62923 名接受 5 年内分泌治疗的 ER 阳性乳腺癌患者,跟踪分析了 5~20 年不等。
 
      这些患者在接受治疗的5年内能保持无癌状态,但研究结果显示,在未来的至少15年内,她们依然面临很高的复发风险。
 
      什么类型的乳腺癌复发风险更高?研究者也给出了答案。
 
      复发风险与原始肿瘤大小和淋巴结转移状态有关。肿瘤较大、癌细胞扩散到四个或更多淋巴结的患者复发风险很高,在接下来的 15 年内复发风险高达 40%。即使是肿瘤较小、无淋巴结转移、低级别癌症,未来 15 年内的复发风险也在 10% 左右。
 
      研究者在结尾给出建议:适当延长内分泌治疗时间能降低复发风险。但考虑到内分泌治疗的副作用,如带来潮热、阴道干涩等更年期症状,还会引起骨质疏松、关节疼痛、腕管综合征等,患者应充分权衡获益和治疗副作用。
 
      另外,研究者还提示,此项研究入组患者是在数年前确诊并接受治疗,如今治疗水平有所提升,乳腺癌复发风险会有所降低。

      争论由来已久
 
      其实,对于延长内分泌治疗的争论早在 2010 年就有两个非常有名的大型研究,ATAC研究和 BIG1-98 研究。两者结果均表明,50% 以上的复发发生在辅助内分泌治疗 5 年之后停药期间。
 
      基于此,NCCN 指南已经开始推荐 10 年内分泌治疗方案。根据患者开始接受内分泌治疗时的月经状态选择不同的治疗方案。
 
      但仍然有研究给出了相反的结论。如 NSABPB-14 临床研究入组了 1172 例 ER 阳性但淋巴结无转移的乳腺癌患者,提示对于低复发风险的患者,5 年治疗足够。与此同时,10 年内分泌治疗带来的副作用问题,也让患者耐受性成为挑战。
所以,到底是5年还是10年?
 
      接下来,就是确认哪些患者能从延长治疗中获益,哪些患者属于低复发风险患者。
 
      对此,国内外学者已经开发了多种基因标签。如效果较好的乳腺癌指数 (BCI)、基于 PAM50 基因的复发风险评分和 EndoPredict (EP),另外,EPclin 可区分出 64% 的 5 年后处于低危的患者,误差率只有 1.8%。但这些技术昂贵,在我国大部分地区仍难以推广。
 
      专家称:完成 5 年治疗后可适当停药观察,再确定是否要延长治疗。
 
      相信随着更多研究结果的公布,临床上可以就如何大程度降低复发风险达到共识。
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